肛瘘是肛管和肛周皮肤之间形成的异常通道，以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状。目前，肛瘘以手术治疗为主，手术治疗的关键在于明确瘘管特征，有效处理瘘管内口及原发病灶，减少手术对括约肌的损伤，保护肛门功能。对于存在多个瘘管或有分支瘘管的复杂性肛瘘来说，术中往往难以彻底清除病灶，分支瘘管或脓腔未经处理会增加术后复发的风险。因此，准确的术前检查有助于明确瘘管走行及数目、内口位置及数目、是否存在分支瘘管及其数目、是否伴发脓肿等情况，提高对复杂性肛瘘的认识，有效避免因术前诊断不清目前用于诊断肛瘘的影像学方法主要包括直肠腔内超声、CT、MRI。直肠腔内超声探查深度较浅，无法明确高位括约肌外型肛瘘和括约肌上型肛瘘，且难以分辨纤维化瘘管和急性期瘘管，无法评估术后瘘管愈合情况。瘘管组织对CT成像有衰减效应，难以明确严重纤维化的瘘管，且存在电离辐射。MRI检查为多序列、多平面扫描，可提供多方位图像，如T2抑脂序列通过抑制脂肪组织及液体敏感度，可以清晰呈现含有脓液的活动性瘘管、脓肿、内口等；横轴位主要反映瘘管与括约肌关系，冠状位可显示瘘管的长度及走行，判断有无支瘘，矢状位可进一步明确瘘管的位置，区分高位与低位肛瘘，且无电离辐射，对患者无损伤，副作用小，且检查结果不依赖操作者。总体上说，MRI检查更适用于肛瘘的术前检查。
联影MRI肛瘘扫描方案
适应症肛瘘、肛周软组织病变一、线圈脊柱线圈+体线圈二、摆位1.头或足先进，仰卧位。2.佩戴耳塞，以保护听力。3.身体长轴与检查床长轴平行，左右居中，使用绑带固定线圈，建议患者双手放于胸前。4.患者禁食4-6小时，检查前排气排便（防止肠道气体或肠道内容物对图像质量的影响）。5.上机前5-10分钟肌注山莨若碱20mg，或静脉注射胰高血糖素1ml，目的抑制肠蠕动和降低肌张力，肠道内对比剂可选择空气、等渗生理盐水、水及水脂类对比剂。6.患者平静呼吸或施加腹带(沙袋)，目的减少腹壁呼吸运动伪影.定位中心位于耻骨联合中心。图片
三、序列图片
图片
四、定位1.T2w矢状位定位：图片
1)在冠状面定位像上，定位线平行于肛管、肛长轴方向，扫描范围包含整个肛管及肛痿病变范围;2)在横断面定位像上，定位线平行于肛管、肛痿长轴方向，扫描范围包含整个肛管及肛痿病变范围;3)在矢状面定位像上，调整平面内位置及角度，使图像位于定位框中央，并使图像处于便于诊断的角度:4)矢状面扫描范围:包含整个肛管及肛瘘病变范围;5)可依据阅片习惯，调整出图顺序，使第一层位于最左或是最右。2.T2w压脂冠状位定位:图片
1)在横断位定位像上，定位线垂直于肛管、肛瘘长轴方向，扫描范围包含整个肛管及肛瘘病变范围。2)在矢状面定位像上，定位线平行于肛管、肛瘘长轴方向，扫描范围包含整个肛管及肛瘘病变范围。3)在冠状面定位像上，调整平面内位置及角度，使图像位于定位框中央，并使图像处于便于诊断的角度；冠状面扫描范围:包含整个肛管及肛痿病变范围。3.T2w压脂横轴位定位:图片
1)在矢状面定位像上，定位线垂直于肛管、肛瘘长轴方向，扫描范围包含整个肛管及肛瘘病变范围;2)在冠状面定位像上，定位线垂直于肛管肛瘘长轴方向，扫描范围包含整个肛管及肛瘘病变范围:3)在横断面定位像上，调整平面内角度及位置，使图像位于定位框中央，并处于便于诊断的角度，横断面扫描范围:包含整个肛管及肛瘘病变范围;4.T2w/T1w横轴位定位：图片
1)复制T2w压脂横轴位中心及层面信息;2)横断面扫描范围:包含整个肛管及肛瘘病变范围；3)左右相位编码方向，适当增加相位过采防止卷褶。5.DWI横轴位定位：图片
1)复制T2w压脂横轴位中心及层面信息;2)横断面扫描范围:包含整个肛管及肛瘘病变范围；3)前后相位编码方向，适当增加相位过采防止卷褶。五、图像示例图片
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