研究者表示，该家庭内HIV-1传播事件对疫情防控提出新的挑战，应加强高危人群筛查、宣传教育和预防控制。
撰文 |燕小六
责编丨汪 航
婴儿出生 后 明明各项检查正常， 为何 却在 16 月龄时 被确诊为急性期HIV-1感染？
2025年4月 ，国家疾病预防控制局主管 的 《中国艾滋病性病》 杂志刊登一篇论文，对这起家庭内HIV-1传播感染事件进行了溯源调查。作者包括中国医科大学公共卫生学院肖明凤、北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所王娟、北京佑安医院李建维等。
溯源调查结果显示：该家庭内传播事件的感染源头是幼儿父亲，他通过同性性行为途径感染HIV-1后，经异性性行为传播给幼儿母亲，后者通过母乳喂养迅速感染幼儿。
值得注意的是，研究者在最初进行流行病学调查时，“婴儿父亲并未透露有同性性行为史”。
在 了解 这一传播 病例后 ，深圳市第三人民医院感染与免疫科负责人何云教授告诉“医学界”，该事件反映出我国在艾滋病防治方面存在的新挑战，“包括进一步加强人群健康教育和宣传，扩大HIV检测与筛查力度；督促高危人群摒弃侥幸心理，加强预防、检测等。”
研究原文
一起家庭内HIV-1传播感染事件
据论文《一起家庭内HIV-1传播感染事件的溯源调查》所述，该研究报道是以幼儿为HIV-1感染的“先证者”，在我国鲜见。“先证者”是指家庭中被医生或研究者发现的第一个患病个体。
2023年10月 ， 这名 16月龄的幼儿因支气管炎到福建省某医院住院治疗。其间， 幼儿 的艾滋病筛查有反应，HIV-1核酸检测为阳性，病毒载量24100拷贝/mL。 通常而言， 病毒载量越高，说明传染性越强，病毒复制越活跃。
随后， 幼儿 34岁的父亲、33岁的母亲也在该院被确诊 为HIV-1抗体阳性。
由于这家人长期居住在北京，幼儿也出生于北京，同年11月9日，一家三口 便回北京 进行感染溯源、进一步确诊，以及展开治疗、随访监测。截至2024年1月5日，全家共进行5次随访，每一次 幼儿 的病毒载量都远高于父母。
感染是怎么发生的？ 负责病例跟踪的 相关 疾病预防控制中心 和 北京佑安医院开展 了 回顾性流行病学调查。
最初的调查显示，母亲在妊娠晚期和保留脐带血时，都做了艾滋病筛查，结果均为阴性 —— 这能排除宫内和分娩过程感染。 此外， 确诊前幼儿一直通过母乳喂养 ， 父亲未透露是否有同性性行为史。
作者在文中介绍，研究采用分子流行病学和贝叶斯合并理论分析方法重建这起家庭内HIV-1传播事件，并进行感染溯源分析，发现该家庭内传播事件感染者均为一年内感染。其中，提示父亲感染时间最早（2023年3月），母亲和幼儿的感染时间接近，均为2023年8月。
过程中，研究团队完善基因分析，锁定3人都感染了同一亚型病毒，可能来源于北京MSM人群。MSM意为“男男性行为”。
研究最终发现：该家庭内传播事件的感染源头是幼儿父亲，（他）通过同性性行为途径感染HIV-1后经异性性行为传播给幼儿母亲，后者通过母乳喂养感染幼儿。
作者表示，本研究存在一定的局限性，具体包括：
首先，由于流行病学调查的局限性未获取父亲同性性行为史，性伴的相关信息及血样，本文进化分析表明家庭所感染的毒株可能来源于北京 MSM，但无法推论出具体的感染来源，还需结合更多具体真实的流行病学信息才能得出可靠的推论。
其次，研究仅针对pol基因片段进行系统进化分析，存在一定的局限性。在感染溯源时，应结合多个基因区段相互佐证的推理结果，以获取更加可靠的分子流行病学证据。此外，由于父亲的cART效果好，未能获取后续随访的RNA序列。
防控面临新挑战
在详细了解完该幼儿感染病例后， 何云教授告诉“医学界”， 她 在同行交流中 曾 听说过类似情况 ， 每次都心痛不已。
何云解释，感染HIV-1的妇女可在产前宫内、产程中胎盘、产道羊水，以及母乳喂养等途径，将病毒传染给婴幼儿。其中，经产道分娩的传播几率最大。
有研究显示，未经抗病毒治疗的HIV阳性母亲，母乳喂养的传播风险达15%-45%。其中，处于急性感染期的母乳，会进一步增加传播风险。
如果能 及时诊断并采取有效干预措施，能将母婴传播风险降至2%以下。今年5月30日召开的 官方发布会显示 ，我国艾滋病母婴传播率已降至1.2%，达到历史最低水平。
这距离《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022—2025年）》提出的 目标，即“ 2025年在国家层面实现消除艾滋病母婴传播 ” 又近了一步。
但在前述幼儿感染事件，母婴传播仅为途径并非源头。研究者指出：MSM存在多性伴、交友频繁，且隐蔽性高，趋于年轻化，并且HIV-1急性期病例频发，是艾滋病防控的重点高危人群。
“已婚MSM在发生高危行为后往往不知已经感染而容易发生家庭内二代传播……该 家庭内HIV-1传播事件对艾滋病疫情防控，尤其是消除艾滋病母婴传播提出新的挑战。 ” 研究者写道。
何云 告诉“医学界” ，一般 而言 ，女性在孕早期建卡和分娩时，常规要做艾滋病等检测 ， 但相关筛查暂未覆盖产后哺乳期 ， “前述病例中的妈妈，就是在哺乳期发生感染。” 而 早发现、早诊断、早治疗HIV-1感染孕产妇， 能 最大限度降低婴幼儿在出生后的感染风险。
值得注意的是，前述 家庭 从第二次随访时，就启动联合抗逆转录病毒治疗 ， 3 人均检出一类突变，会导致其对一些治疗药物“潜在低度耐药”。
对这名不幸感染的16月龄幼儿，何云教授十分心疼。
她表示， 婴幼儿的药物治疗难度很大。一方面，用药量是根据体重 计算 ， 幼儿 长得快，必须频繁调整；另一方面，给婴幼儿喂药存在难度，如果幼儿挣扎哭闹，很容易吐出来或喂不进去足够量，导致血药浓度不稳定，影响治疗效果
何云教授强调，前述 HIV家庭传播 事件提示，在针对高危人群进行防艾宣传时，要加大力度、更接地气，破除一部分人的侥幸心理 。针对大众宣传，要避免强调特殊人群导致“事不关己”或过于强调“性行为”导致“草木皆兵”的恐艾症，总之宣传应该平稳化、持久化。
参考文献：
1 . 肖明凤, 等. 一起家庭内HIV-1传播感染事件的溯源调查. 中国艾滋病性病. 2025.31 ( 4) : 384-389. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.04.07
2 . 卫生健康委关于印发消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022—2025年）的通知. 国卫妇幼发〔2022〕32号
3 . DONG MJ, et al. The prevalence of HIV among MSM in China: a large-scale systematic analysis. BMC Infect Dis. 2019,19(1 ) 1000. DO i: 10.1186/s12879- 019-4559-1.
4.汪楠, 等. 中国HIV阳性已婚MSM配偶告知检测及感染状况的Meta分析. 中国艾滋病性病. 2023 ( 3 ): 359-362. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2023.03.27.
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：张金金
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